医保费用控制有哪些合理手段?

珠三角律师网 www.zsj64.com

  医保费用控制有哪些合理手段?
  
  1.合理引导参保患者的就医行为
  
  加强社区卫生服务中心的“守门人”作用。充分利用社区卫生服务资源，完善社区卫生服务中心的职能建设，将普通门诊服务下放到社区卫生服务中心来承担。如遇到病情严重、不能治疗的病例再及时转向二、三级医院，而在疾病康复阶段则再次转回社区卫生服务中心，实现分级诊疗和双向转诊。
  
  引导患者合理就医。从实践经验来看，报销比例的高低直接关乎参保患者的经济利益，因此设定合理的医保报销比例和个人自费负担率是提高参保患者费用意识的一项重要举措。政府首先要在政策上予以倾斜，适当拉开各级医院报销比例，引导其合理就医。
  
  2.完善医保费用支付方式
  
  进一步完善总额预付制。目前，不仅是天津，在全国各地的医保部门对总额预付制进行探索时，采用的都是超支分担的原则，但此方式在一定程度上，还是会影响费用控制的效果及医疗服务的质量。要想让总额预付制发挥其自身更大的作用，医保基金更好地实现可持续发展，应采取“超支自理，结余归己”的核心原则，让医疗机构更为主动地控制医疗成本。今年实行的基金总额预算管理充分体现了这一理念。
  
  扩大单病种结算模式。单病种结算方式实质是在消除差异情况下，在不同医疗机构之间、不同病种之间做诊疗行为和费用情况的同质比较，具有规范医疗行为、减少不必要成本消耗的作用。针对精神病的单病种结算已在天津市开展多年，在费用控制上取得较为满意的效果，应开展其他病种的单病种结算管理，在全市定点医疗机构尽早实行。
  
  积极探索多种支付方式的混合应用。对不同的医疗服务机构采取不同的支付方式。如对大型医院采用按病种付费、总额预算的混合方式;对社区医院采用按人头付费、总额预算的混合方式。国际成功经验证明，创建起合理的、多元化组合的结算模式，可以真正建立起科学有效的供方制约机制，最大限度的制约不合理的医疗行为，控制费用过快增长。
  
  3.构建医疗保险监控体系
  
  减少医疗资源的浪费，控制医疗费用过快增长，除了将付费机制的选择作为一个重要的手段，还应加强对于医疗机构的监督管理，构建医疗保险监控体系。主要从四个方面着手：一是完善与定点医疗机构所签订的服务协议，在服务协议中加入完备的针对医疗服务质量方面的规定;二是加强对定点医疗机构的实时监控、现场核查;三是定期将对医疗机构的医疗服务考核结果向社会公布，接受广泛监督，培养医疗机构的主动管理与竞争的意识;四是完善临床医师的诚信系统建设，对乱开药、开大处方药的临床医师暂停其为参保患者服务的资格。
  
  

·发生医疗事故如何处理
      1、报告。《医疗事故处理条例》第十三条规定：“医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员报告;负责医疗服务质量监控的部门或...

·您了解法医司法鉴定公证吗？
      司法鉴定就是我们在诉讼时依照法定的程序对当事人所提出的鉴定内容进行专业的技术判断，司法鉴定的范围广阔，而法医司法鉴定只是对伤情进行等级鉴定和死亡的原因进行鉴定，法医司法鉴定被包含在司法鉴定中。那么您了解法医司法鉴定公证吗？ 一、您了解法医司法鉴定公证吗？ 司法鉴定是指在诉讼过程...

·如何找私人诊所解决医疗纠纷 在我国，出现了很多私人诊所。私
      如何找私人诊所解决医疗纠纷 在我国，出现了很多私人诊所。私人诊所发展对于人们看病的方面是起到了很大的利好作用，使得人们看病不需要去医院进行排队，是比较方便的。但是，我国也存在着一些违法的私人诊所，医生并没有具备相应的资质，导致患者出现了各种各样的问题，从而带来医疗纠纷。那么，如...

·工伤医疗费不能报销部分由谁承担？
      工伤医疗费不能报销部分由谁承担？工伤医疗费不能报销部分由谁承担工伤医疗中，不能报销的费用按所在省市规定分别情形由用人单位、工伤职工和医疗机构承担。 根据《社会保险法》第三十八条、第三十九条、《工伤保险条例》第三十三条规定，工伤职工治疗工伤的费用，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险...

·申请医疗纠纷调解委员会调解需要的材料
      申请医疗纠纷调解委员会调解需要的材料 （一）申请医疗纠纷调解需要什么材料 1、填写《医疗纠纷调解申请书》，填写时注意： (1)患者本人未死亡且具有民事行为能力，患者本人为患方当事人; (2)患者本人未死亡但丧失民事行为能力，其监护人为患方当事人; (3)患者本人死亡的，按照相关...

·医疗事故纠纷的解决途径是什么?
      医疗事故纠纷的解决途径是什么？在我们的日常生活中，经常可以听到新闻报道许多的医疗事故纠纷案例，甚至很多人都已经亲身经历过。发生了医疗事故纠纷，最重要的就是应该寻找方法去解决它。那么，医疗事故纠纷的解决途径是什么？我们将在本文中进行详细的解答。 一、医疗事故纠纷的解决途径是什么？...

·医保与劳保是现在社会关注的重点，这毕竟涉及到每个人自身利益关
      医保与劳保是现在社会关注的重点，这毕竟涉及到每个人自身利益关系。那么，当工伤医疗费实际支出大于保险赔付金额怎么办呢?相信很多朋友都不是很清楚，将在下文中为这个问题进行分析，请您往下阅读。 一、工伤赔偿标准 工伤赔偿标准，又称工伤保险待遇标准。是指工伤职工、工亡职工亲属依法应当...

·最高法院医疗纠纷赔偿标准有哪些
      最高法院医疗纠纷赔偿标准有哪些？ 在我们日常生活中，医疗纠纷案屡见不鲜，但是由于种种原因，最高法院医疗纠纷赔偿标准在大多数人眼中只是教科书式的明文规定，很少有人将它利用到医疗纠纷赔偿中去，其实要想正确地维护自己的合法利益，法律途径是最便捷的，下面就由我们为您就一些赔偿标准作出详...

·轻微医疗过错如何区分？
      轻微医疗过错如何区分？ 一、什么叫医疗事故责任程度 “责任程度”即医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任比重，也是医疗过失行为与医疗事故损害后果之间的法律因果关系，它是条例中确定医疗事故赔偿金额应考虑的三个因素之一。 《医疗事故技术鉴定暂行办法》中明确了医疗过失行为责任程度分为...

·农村医保新政策的项目和比例规定
      因为现在我们的国家经济是越来越发达了，现在政府不光关注居住在城市的公民们的社会医疗保险，也同样的关心在农村的朋友们的社会医疗保险的问题的，因此最近也最新制定了关于农村医保新政策的，那么项目和比例是如何规定。? 农村医保新政策的项目规定 1、社会保险简称社保，按社会保险法的规...

·江西省医院物业管理额合同期限是多久
      江西省医院物业管理额合同期限是多久物业管理是当今时代人们最熟悉不过的了，一般在购房以后，公民就需要交纳一部分的物业管理费，交纳物业管理费以后，物业公司会为小区的住户提供一定的物业服务。除了住房物业管理，实际上目前在各省市的医院也有着专门的物业管理的，物业管理肯定都是要签订具体的合...