保险人“非医保用药”不予赔偿的抗辩是否采纳？

珠三角律师网 www.zsj64.com

  最高人民法院关于保险法司法解释（三）第十九条 保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。

   准确理解本条司法解释要把握住两个关键点。第一个关键点是“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。本条司法解释条文使用的表述是“医疗费用标准”，而非“医疗费用范围”，因此，适用本条司法解释时不能将“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”理解为“超过基本医疗保险用药范围”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。第二个关键点则是“保险人有证据证明”。诉讼中保险人主张被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，但不能提供相关证据证明的，由保险人承担不利的法律后果。

·医疗期的工资计算标准是?
      医疗期的工资计算标准是?病假工资的基数按照以下三个原则确定：(1)劳动合同有约定的，按不低于劳动合同约定的劳动者本人所在岗位(职位)相对应的工资标准确定。集体合同(工资集体协议)确定的标准高于劳动合同约定标准的，按集体合同(工资集体协议)标准确定。(2)劳动合同、集体合同均未约定...

·医疗事故技术鉴定费用的支付原则是什么？
      医疗事故技术鉴定费用的支付原则是什么？ 一、医疗事故技术鉴定费用的支付原则是什么? 医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付;不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管...

·什么样的医疗事故构成医疗事故罪
      我国刑法规定了医疗事故罪，但是很多医护工作人员并不清楚什么样的医疗事故构成医疗事故罪，所以，在发生医疗事故后，矢口否认构成医疗事故罪。那么，我们就为您简要分析一下什么样的医疗事故构成医疗事故罪，希望对您有所帮助。 什么样的医疗事故构成医疗事故罪? (1)违章医疗行为虽然对阻止病...

·医疗事故鉴定需要多久
      医疗事故鉴定需要多久？ 一、医疗事故鉴定需要多久 根据《司法鉴定程序通则(试行)》规定，申请司法鉴定应遵循以下程序： 二、委托 司法鉴定机构和社会专业司法鉴定人接受司法机关的委托，从事委托请求事项的司法鉴定;非诉讼案件鉴定的受托从其行业规定。 1、司法鉴定机构接受司法机关、...

·处理医疗事故的卫生行政部门是哪一个
      处理医疗事故的卫生行政部门是哪一个发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。医疗机构所在地是直辖市的，由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理。二、医疗事故争议的处理途径有哪些医疗事故的处理途径具体如下：1、医患双方自...

·根据法律规定医疗意外医院需赔偿吗？
      根据法律规定医疗意外医院需赔偿吗?根据法律规定医疗意外医院需赔偿，但是必须是医院方面存在着过错。首先，医院作为赔偿的义务人，医院应该根据病人在抢救和治疗时的相关情况，对因为医疗意外死亡的死亡患者及其家属在医院治疗期间所花费的各种医疗费用进行补偿。这些补偿主要包括病人在院期间治疗所...

·上海医患投诉后医调委是怎么调解的？
      上海医患投诉后医调委是怎么调解的？ 《上海市医患纠纷预防与调解办法》 第三章纠纷调解 第二十三条（申请调解） 发生医患纠纷的，医患双方当事人可以向医疗机构所在地的医调委申请调解。 医患双方当事人可以共同或者分别向医调委申请调解。患方当事人单独申请调解的，公立医疗机构应当...

·工伤医疗待遇工伤伤残待遇包括有什么？
      工伤医疗待遇工伤伤残待遇包括有什么？ 在工作中如果员工造成了意外伤害会有工伤待遇，那么工伤医疗待遇工伤伤残待遇分别包括有哪些呢？很明显，工伤医疗待遇是不同于工伤伤残待遇的，不同的工伤伤残等级所享受到的待遇自然不同，下面我们就一起来了解相关知识吧。 一、工伤医疗待遇包括哪些项目 ...

·怎么判定为医疗事故
      符合以下条件的可以判定为医疗事故：1、事故的主体是医疗机构及其医务人员；2、是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事件；3、医务人员的过失行为，而不是有伤害患者的主观故意，造成患者的人身损害；4、过失行为和后果之间存在因果关系...

·医疗机构基本标准包括哪些内容？
      医疗机构基本标准包括哪些内容？ 医疗机构是为人民群众提供医疗服务的单位，其医疗水准的高低、医疗设备的数量会影响其服务效果。我国对医疗机构实行评级制度，对不同等级的医疗机构实行不同的标准。这些标准体现的是医院的硬软件情况，那么医疗机构基本标准包括哪些内容？下面我们一起简单了解下相...

·怎么使用医保卡?
      1、医保卡激活步骤：现在的医保卡一般有两种形式，一是社保一卡通，二是普通的银行卡，拿到医保卡，不管哪种形式的，想要开通的话，都要携带身份证和医保卡到制卡行激活。其他的开通操作，银行柜台人员会协助完成。2、医保的主要用途就是门诊、住院看病付钱，除此之外，还可以在定点药店买药、使用医...