如何预定各定点医疗机构的定额控制指标？

珠三角律师网 www.zsj64.com

  预定各定点医疗机构的定额控制指标，是总量控制任务分解到各医疗服务机构，形成医保责任风险共担机制的具体措施。这一定额控制指标包括两个方面：1、 费用定额指标。各定点医疗机构预定基本医疗保险费用定额指标，要考虑三个方面的因素，一要充分考虑各定点医疗机构上期医疗服务量和费用支出总额，并剔除不合理成分;二要根据当期基金总支出分解各定点医疗机构的费用定额指标;三要考虑到参保人群的增长和就医选择会影响到各定点医疗机构医疗服务量的变化，以及价格因素影响医疗费用总水平的变化，给各定点医疗机构费用定额指标留有调整余地。此外，预定各定点医疗机构费用定额指标，还要考虑不同的结算方式(即对具体的医疗机构的付费方式)，确定具体的医疗服务分类费用定额指标项目。2、 服务定额指标。确定医疗服务定额指标是社会保险经办机构按照基本医疗保险政策和管理权限，对医疗服务管理的重要内容，也是社会保险经办机构与定点医疗机构签订协议中的重要内容，同时也是明确费用结算审核内容的重要依据。没有关于医疗服务的管理，就难以落实基本医疗保险的政策，对医疗机构的管理也就没有依据和手段，有可能由于管理内容不清、责任不明确导致医保双方不必要的纠纷，其结果医疗机构不按医疗保险的政策实施医疗服务，或者保险机构不尊重医疗管理的自身规律干涉医疗服务。确定医疗服务定额指标应在双方签订的协议中明确，并根据情况不断调整。具体内容可根据以前年份该医疗机构各项医疗服务指标和费用水平常数及参保人员就医预测，确定包括就诊人次、门诊处方量及费用、住院床日及费用、不同病种诊疗规范及费用等的定额指标，并确定调整参数给予一定的调整余地。在实际执行中及结算中，要根据医疗机构级别和类别、所承担的基本医疗保险服务量，以及实际发生的费用等情况对上述两类定额控制指标进行相应调整，并不断修正指标体系，完善调整的参数系统，使定额指标控制方式更符合医疗保险管理的要求和医疗服务管理的规律，保护双方的权益，形成内在的机制。
  
  
  

·医疗损害责任纠纷笔迹鉴定的过程
      医疗损害责任纠纷笔迹鉴定的过程在当今社会，医患关系日益紧张已经成为现如今令人不得不重视的问题，在处理医疗损害事故时最重要的是对其进行鉴定，这关系着是否为医生的过错，医疗损害责任纠纷笔迹鉴定过程是怎样的?我们在鉴定中应该注意什么?下面为您一一解答，希望对您有所帮助。医疗损害责任纠纷...

·认定医疗事故需要哪些条件
      认定医疗事故需要哪些条件 一、认定医疗事故需要哪些条件 根据相关法律规定，医疗事故的构成要件如下： 1、医疗事故的主体必须是合法的医疗机构; 2、医疗机构违反了相应的医疗卫生管理法律法规，操作不规范导致损害; 3、医务人员在诊疗过程中存在过失; 4、患者实际发生了人身...

·医疗费赔付标准：
      医疗费赔付标准： 1、医疗费赔偿金额=已发生医疗费用(不含原发病医疗费用) 预期医疗费用 2、误工费赔偿金额=误工时间×收入标准(患者因误工减少的固定收入) 3、住院伙食补助费=住院时间×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准 二、医疗事故赔付标准： 1、...

·医疗事故的民事责任包括哪些
      医疗事故的民事责任包括哪些实践中，我们要区分开医疗事故和医疗事故罪，后者由于情况比较严重，已经涉嫌构成了刑事犯罪，但前者仅仅是属于一般的医疗上面的失误行为。在发生了医疗事故之后，相关医护人员以及医疗机构是需要承担民事责任的，那究竟医疗事故的民事责任都有哪些呢?请一起在下文中进行了...

·工伤的医疗过错能否获得双重赔偿
      当工伤和医疗过错碰撞在一起是怎样的？一个是因为公事受伤，一个是因为医院的过错受伤，两个问题既有重复的地方也有不同之处，伤者受到了双重伤害，自然就能够得到双重赔偿。那么在界定医疗过错中，我们应当怎么办呢？至于判定工伤的医疗过错的具体办法，让律师网为您讲解，来保障您的法律权益！ ...

·法医伤残鉴定标准是怎样？
      法医伤残鉴定标准是怎样？ 一、法医伤残鉴定标准是怎样 1、一级伤残鉴定标准 一级伤残的鉴定标准包括：面部重度毁容，同时伴有二级伤残之一者;全身重度瘢痕形成，占体表面积≥90%，伴有脊柱及四肢大关节活动功能基本丧失;双肘关节以上缺失或功能完全丧失;双下肢高位缺失及一上肢高位缺...

·医患纠纷调委会职责是什么?
      医患纠纷调委会职责是什么 一、 医疗纠纷调解委员会工作职责 （一）贯彻落实中央、省、市、县医疗纠纷人民调解工作的决策、部署； （二）向患者及其家属、医疗机构提供医疗纠纷咨询； （三）负责调处辖区内医疗机构中发生的各类医疗纠纷； （四）协助处理医疗纠纷突发事件、群体性事件； （五...

·公立医院科主任有权辞退员工吗？
      公立医院科主任有权辞退员工吗?医院有权解除劳动关系。但科室主任却无权。若你是正式职工，则是人事关系。员工不服，可以提出人事劳动仲裁。用人单位有下列侵害劳动者合法权益行为的，由劳动行政部门责令其支付劳动者工资和经济补偿，并可责令其支付赔偿金：1、克扣或者无故拖欠劳动者工资的;2、拒...

·医疗事故责任为什么是民事责任?
      医疗事故责任为什么是民事责任?一、医疗事故责任为什么是民事责任？ 构成医疗事故的绝大多数案例属于民事案件。民事案件多以经济赔偿为主。我国民法是调整一定范围内的财产关系和人身关系的各种法律规范的总称。而医疗事故法正是调整一定范围的人身关系的法律规范，是调整医疗事故引起的医疗卫生机构...

·广州医疗纠纷律师的收费标准是多少
      广州医疗纠纷律师的收费标准是多少 一、相关概念介绍 医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方(或多方)当事人认为另一方(或多方)当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任...

·医院过度检查怎么判定
      医院过度检查怎么判定 一、过度检查的判定标准。 判定过度检查的基本准则是：是否对病人的总体的医疗有所帮助。同时，在检查中，在检查方面还要关注：医生的目的是什么，检查有没有对某项疾病产生预防作用，检查是否能为患者的后续治疗减轻痛苦，在病人方面也要考虑病人的经济能力是否允许做一系...